Scene 1

Diminuição da função renal alguns dias após administração de contraste iodado.

ACR   Creatinina sérica 	   ⬆️     0.5 mg / dL  (44  μ mol/L)  ⬆️  25%  baseline

KDIGO   Creatinina sérica  ⬆️  1.5  X   baseline  - 7 dias depois   ⬆️  0.3 mg / dL  (26.5  μ mol/L) - 48 horas depois, ⬇️ Volume urinário < 0.5 ml/kg/ h  ate 6  h  depois

Scene 2

# 1 normal  (TFG > 90  mL /min) # 2 Discreta   (TFG = 60-89  mL /min) # 3A Moderada (TFG = 45-59  mL /min) # 3B Moderada (TFG = 30-44  mL /min) # 4 Importante (TFG = 15-29  mL /min) # 5  Estágio final (TFG <15  mL /min)

Scene 3

Nefropatia  induzida por Contraste (NIC) Risco

McDonald  et al. Meta-Analise 25,950 pacientes  TC com contraste  x  sem contraste (6.4%  and  6.5%) Dialise  0.3 %

Scene 4

American  College   of   Radiology Hidratação 100 ml/ h   6 a 12 horas antes e 4 a 12 horas

Scene 5

Estudo AMACING  Hidratação  periprocedimento   x  Sem hidratação (2.7% e 2.6% )

Scene 6

Tela de celular com texto preto sobre fundo branco

Descrição gerada automaticamente

Uma imagem contendo placa, foto, preto, pessoas

Descrição gerada automaticamente

Scene 7

DIRECT
Na•/K4TPase
Lumen
tubule
Patients U ndTrianåmP* ure
with imravascu
Of contrast medium
Distubarwes in
renal Hood flow
t Endot}plin
Nitric aide
PG12
Incresing
viscosity
ßLid
Tubular
Of
pohray of
cens
and
in
Na• &Every
to
isdwnia
in mduna
INDIRECT
Increse in
and viscosity
Micrwascular
plasticfty
Bbd
t Reml
TuEwhr
Invairm«lt in renal furrtion
Figure 2. Proposed Mechanisms ofContrast-Associated Acute Kidney Injury.

Renal  hemodynamic   changes  ( vasoconstriction )  and   direct  tubular  toxicity ,  among   others

Scene 8

Scene 9

Creatinina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1.2 2 2.5 2.1 1.7 1.3 1.2 1.1000000000000001 1

Scene 10

Homem com bengala com preenchimento sólido

Garrafa de Água com preenchimento sólido

Órgão do coração com preenchimento sólido

Uso de Diurético Difunção  renal IV – V Hipeuricemia

Scene 11

Dose superior > 350 ml ou > 4 ml / Kg Dose repetida dentro de 72  h

NIC  x  Risco Relacionado ao uso do contraste

Diagrama de Venn com preenchimento sólido

Scene 12

Diálise Transplante  renal Rim  único Câncer  renal  prévia Cirurgia  renal  prévia

Para  quem   exigir   Creatinina   sérica ?

Qual o  prazo  do  resultado  do  exame ?

Scene 13

Alguém já lhe disse que você tem problema renal?  Alguém já lhe disse que você tem proteína na urina?  Você   tem   pressão   alta ?  Você   tem  diabetes?  Você   tem   gota ?  Você já realizou cirurgia renal?

Resposta negativa para todas indicam chance de Creatinina sérica normal em 94%.

Scene 14

Bicarbonato de sódio SF 0,45%  N  Acetylcistein

SF 0,9% ou RL 100m/ h  6-12h antes e 4-12  h  depois

Scene 15

Pacientes sem função renal residual Não há  contra-indicação  ao uso do contraste Atenção à sobrecarga volumétrica (volume e efeito osmótico)  Insuficiência cardíaca  Diálise deve ser feita dentro das 24 horas

Scene 16

ORIGINAL RESEARCH • STATEMENTS AND GUIDELINES
Radiology
Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients
with Kidney Disease: Consensus Statements from the
American College of Radiology and the National Kidney
Foundation
• Peraze1hMD • • •
Derek Fine,MD • • RogerA • GrolynL WangMD •
C Wei,nüMD
Rom the of (MS.D.) and Urolog (MSD.), Michien Medicine. 1500 E MediQI Center Dr. B2-A209P, Ann Arbor, Mich 48109; Midien
Radiology Quality Collaborative, Ann Arbor, Mid (MSD.); American College of Radiolog, Va (MS.D., J.RD.. R-J.M.. CLW., J.C.W.); National Kidney
Foundation, New York. NY (MAP.. D.R, R.A.R-); Section of Nephrolow (M.A.P., J.C.W.) and Department of Radiolog and Biomedical Imaging (J.C.W), Yale
Unßersiy School of Medicine, Haven, Conn; Department of Nephrology, Henry Ford Healdl System, Detroit, Mid (J.Y.); Department of Radiolog, Qncinnati
Childreds Hospital Mdical at Unßersity Cincinnati of Medicine. Cincinnati, Ohio (J RD.); Department of Nephrolog, Johns Hopkins Medicine.
Baltimore, Md (DE); Department of Radiolog Mayo Clinic. Rochester, Minn (R.J.M.); Department of Nephrology, Rush University Medical Cener, Chicago, Ill
(R.A.R-); and Department of Radiolog, University of Washington, Seattle, Wash (CLW.). Received 13, 2019; requestd October 8; final revision
October 28; acceptd Nmember 7. Address to M.S.D. (e-mail:
Conflice of interest are listd at the end of this article.
Radiology • https://doi.org/IO.1148/radioL2019192094 • Contentcodes: CT GU

Scene 17

Usar contrastes  iso  ou  hipo-osmolares Não usar doses superiores a 4 ml / kg de peso em 24h Evitar repetir em 24-72h

Uma imagem contendo desenho, placar

Descrição gerada automaticamente

Scene 18

NIC é uma doença mais rara do que pensamos TFG superior a 60 ml/min   Pode injetar   TGF  60-30 ml/min     Hidratação prévia  TFG < 30 ml/min  Evitar. Fazer se a probabilidade do beneficio for alta, após discussão com equipe Pacientes de “alto risco” tem baixa probabilidade de desenvolver NIC e podem receber o contraste com as devidas precauções, se a probabilidade de beneficio do exame for alta.

Scene 19

Scene 20

Pássaro em galho de árvore

Descrição gerada automaticamente

Scene 21

Configurações com preenchimento sólido

Scene 22

Scene 23

Uma imagem contendo teclado

Descrição gerada automaticamente

Scene 24

Scene 25

Grupo Lantanídeos (terra rara) Extraído do minério monazita Final 70s: conceito influência íons paramagnéticos nos tempos de relaxação (Mn, Fe, Cl,Gd) Encurta principalmente o T1 dos prótons da água dos tecidos Objetivo do uso do contraste: exacerbar as diferenças entre os tecidos FDA 1988 – Gadopentato (Magnevist) – uso clínico

Laniado  M,  Weinmann  HJ,  Schoerner  W, Felix R,  Speck  U.  First  use  of   GdDTPA / dimeglumine  in man.  Physiol   Chem   Phys   Med  NMR. 1984;16(2):157–165

Scene 26

Toxicidade Similaridade íon Cálcio íon metálico - ligações covalentes - agente  quelante   Eliminação renal “intacta” Molécula  extra-celular  –  extra-vascular Efeitos pró-inflamatórios e  fibrosantes  ( citocinas  de macrófagos e ativação fibroblastos)  Toxicidade

Scene 27

Segurança há mais de 30 anos  450 milhões de exames

Scene 28

GADOLINIUM-BASED INTRAVASCULAR
Product
Heltrare)
(Yal.Li11k-
ß.ayz
@.ayz
g-a1&E)
Strutue
Gd-DTPA
C,d-æ-D03A
Mm- cyclk
Gd-mPTA
CÖDTPA-B,'VLA
Gd-DTPA-B,'ÆA
Gd-BT-D03A
Gd-DOTA
dic
MS-325
29 C (cp or
mPa.s)
2.0
ami&
VEcoitY+
29
53
1.4
1.19
24
Rdai'üy
LST
4.1(3.7)
41(3.7)
63(5S)
43 (4)
47(4S)
69<62)
52 (5)
3-+5)
19 (10)
Omül-
ity (mOsz'
1110
1603
1350
Log k
(coadlß)
25 (18.4)
(172)
26 (18.4)
10 (149)
(15)
233 (18.7)
(15.5)
25.6 (193)
21 (189)

Scene 29

https://lh5.googleusercontent.com/XMNtq6VjjHgA_IjL8RS2_SeL_SImF40_kZVRXYGbtCnxY4fNxxWKqDUoYRMHBlKJhUjjFGqeLlHy_P1Jy7vIqKYPtQFkIIve15JDvKdk5Nzbeeq8vQI-Mm-SCZ9LNG3ESq2vrohs9to

Scene 30

Thermodynamic and Kinetic Stability
of Gadolinium Chelates
Gd Chelate
Dotarem•
(gadoterate meglumine)
Gadavist•
(gadobutrol)
ProHance•
(gadoteridol)
MultiHance•
(gadobenate dimeglumine)
(gadopentetate dimeglumine)
Omniscan'•
(gadodiamide)
(gadoversetamide)
Structure Type
Macrocyclic ionic
Macrocyclic non-ionic
Macrocyclic non-ionic
Linear ionic
Linear ionic
Linear non-ionic
Linear non-ionic
Thermodynamic Stability
Log Kthem
25.6
21.8
23.8
22.6
22.1
16.9
16.6
Log Kend
(at pH 7.4)
19.3
14.7
17.1
18.4
17.7
14.9
15.0
Kinetic Stability
Tl/2 at pH 1.0
338 hr
43 hr
3.9 hr
< 5s

Schmitt- Willich  H. et al.  Synthesis   and   physicochemical   characterization   of  a new  gadolinium   chelate :  the   liver-specific   magnetic   resonance   imaging   contrast   agent   Gd -EOB-DTPA.  Inorg   Chem . 1999;38:1134–1144

Scene 31

Segurança   há   mais  de 30  anos   450  milhões  de  exames Efeitos   adversos  – 0,06 a 2,4% Maioria   leves  e  fisiológicas Hipersensibilidade  : 0.004% – 0.7% Reações  graves: 0.001% a 0.01% Óbitos : 0,0003% Extremamente bem tolerados, risco menor que o contraste iodado Necessário familiaridade com o contraste, preparo da equipe, equipamentos, medicações

Scene 32

Imediatas – 1h:  Reações fisiológicas “ Allergic-like ” ou  anafilactóide

Tardias: Deposição Fibrose Sistêmica  Nefrogênica Outros tecidos – em estudo

Scene 33

Scene 34

# 1 normal (TFG > 90  mL /min) # 2 Discreta  (TFG = 60-89  mL /min) # 3A Moderada (TFG = 45-59  mL /min) # 3B Moderada (TFG = 30-44  mL /min) # 4 Importante (TFG = 15-29  mL /min) # 5 Estágio final (TFG <15 mL/min)

Scene 35

Nephrol Dial Transplant 21: I lVA
don I O. 1093 ;ndv?
Advance Access publication 23 January 2iÅj6
Interesting Case
NDT
Gadolinium — a specific trigger for the development of nephrogenic
fibrosing dermopathy and nephrogenic systemic fibrosis?
Thomas Grobner
Department of Nephrology, General Hospital of Wiener Neustadt, A-27(K) Wiener Neustadt, Austria
Keywords: end stage renal
gadolinium-DTPA: metamlic acidosis;
nephrogenic fibrosing dermopathy
Intr€nluction
Nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD) is an
acquired, idiopathic disorder that is ob±ærved in
patients with renal disease. Most patients with NFD
have undergone dialysis for renal failure [1.21. It tends
to affect mostly the middle-aged. An association of
NFD with coagulation abnormalities. recent vascular
nephrogenic fibrosing dermatcpathy became apparent
about weeks after the administration of gadolinium
(Gd)-containing contrast agent for MR- Patients with
and without NFD were compared for possible risk
factors to develop this skin disease. Gd is thought to be
safe as a contrast agent in renal failure. This case series
however. demonstrates that Gd—DTPA possibly plays
a triggering role in the development of NFD under
certain circumstances,
Patients
Nine end stage
renal
patients of our dialysis

Thomas  Grobner . Nephrology Dialysis Transplantation , Volume 21, Issue 4, April 2006, Pages 1104–1108

Scene 36

Scene 37

IRC   	88% estágio 5 (<15mL/min) 10% IRA 2% estágio 4 (15 a 29mL/min) ~ 800 casos confirmados 	70%   gadodiamida  ( omniscan ) 25%  gadopentetato  ( magnevist ) 4,8%  gadoversetamida  ( optimark )

Scene 38

TABLE 1. ACR Manual Classification of Gadolinium-Based Agents Relative to
Nephrogenic Systemic Fibrosis
Group I: Agents associated with the greatest number of NSF cases:
Gadodiamide (Omniscan@— GE Healthcare)
Gadopentetate dimeglumine (Magnevist@— Bayer HealthCare Pharmaceuticals) Gadoversetamide
(OptiMARK@- Guerbet)
Group II: Agents associated with few, if any, unconfounded cases of NSF:
Gadobenate dimeglumine (MultiHance• — Bracco Diagnostics)
Gadobutrol (Gadavist@— Bayer HealthCare Pharmaceuticals; Gadovist in many countries) Gadoterate
acid (Dotarem@— Guerbet)
Gadoteridol (ProHancee— Bracco Diagnostics)
Group III: Agents for which data remains limited regarding NSF risk, but for which few, if any unconfounded cases of NSF have been reported:
Gadoxetate disodium (Eovist — Bayer HealthCare Pharmaceuticals; Primovist in many countries)

ACR Committee on Drugs and Contrast Media

Scene 39

Evitar classes  I  e III Evitar Diálise /  clearance  creatinina < 30 / IRA

Avaliar função renal Histórico de doenças renais, rim único, cirurgia renal, neoplasia renal HAS requerendo tratamento e DM

Scene 40

FSN é uma doença extremamente rara e atualmente sem relatos. TFG superior a 30 ml/min  Pode fazer TGF  15-30 ml/min    usando meios da classe II, se a probabilidade de beneficio do exame for alta.

Scene 41

Scene 42

Scene 43

Homem sentado em frente a computador

Descrição gerada automaticamente

PRECISO INJETAR CONTRASTE NESSE PACIENTE?

Scene 44

Scene 45

Reações  anafilactoides  ( Allergic-like )

0,2-0,7%  Organoiodado  isso/ hipoosmolar

Scene 46

Tipo  I  – Reação anafilática IgE Mediada Asma, Rinite, Dermatite, Alergia alimentar,  Conjutivite  e Anafilaxia Tipo II – Reação Citotóxica IgM  e  IgG  mediadas Anemia hemolítica Trombocitopenia autoimune Tipo III –  Imunocomplexos IgM ,  IgG   Lupus Tipo IV – Hipersensibilidade tardia Mediada por células BK e Fungos

Scene 47

Se assemelham a reações anafiláticas Após a primeira exposição Não são reações alérgicas  Imunoglobulina E (IgE) ausente Causada diretamente pela substância Organoiodados AINEs Opioides Anticorpos monoclonais  Exercícios

Scene 48

Organoiodado Incidência 0,6% Casos graves 0,04%

Gadolínio Incidência  0,01-0,22 Casos Graves 0,008%

Gadolínio Do Elemento Químico Da Tabela Periódica Ilustração Stock -  Ilustração de elemento, digital: 94233837

Iodo Do Elemento Químico Da Tabela Periódica Ilustração Stock - Ilustração  de digital, azul: 94234087

Nefropatia induzida por Contraste (NIC)

Scene 1 (0s)

Scene 2 (22s)

Scene 3 (28s)

Scene 4 (42s)

Scene 5 (52s)

Scene 6 (1m 1s)

Scene 7 (1m 12s)

Scene 8 (1m 28s)

Scene 9 (1m 37s)

Scene 10 (1m 50s)

Scene 11 (2m 11s)

Scene 12 (2m 23s)

Scene 13 (2m 42s)

Scene 14 (3m 0s)

Scene 15 (3m 22s)

Scene 16 (3m 36s)

Scene 17 (4m 42s)

Scene 18 (4m 55s)

Scene 19 (5m 18s)

Scene 20 (5m 24s)

Scene 21 (5m 34s)

Scene 22 (5m 46s)

Scene 23 (5m 54s)

Scene 24 (6m 1s)

Scene 25 (6m 16s)

Scene 26 (6m 41s)

Scene 27 (6m 54s)

Scene 28 (7m 2s)

Scene 29 (7m 22s)

Scene 30 (7m 32s)

Scene 31 (8m 0s)

Scene 32 (8m 21s)

Scene 33 (8m 32s)

Scene 34 (8m 42s)

Scene 35 (8m 50s)

Scene 36 (8m 53s)

Scene 37 (9m 0s)

Scene 38 (9m 12s)

Scene 39 (9m 42s)

Scene 40 (9m 58s)

Scene 41 (10m 14s)

Scene 42 (10m 21s)

Scene 43 (10m 31s)

Scene 44 (10m 40s)

Scene 45 (10m 48s)

Scene 46 (10m 59s)

Scene 47 (11m 16s)

Scene 48 (11m 30s)

Scene 49 (11m 47s)

Scene 50 (12m 0s)