Shock septico

Shock septico. Dra. Eva Rodriguez.

[Audio] Lps cinco momentos para la higiene de lavados de manos.

Definicion de Sepsis/shock. Sepsis: disfuncion organica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huesped a la infeccion. Shock septico: se define al cuadro clinico caracterizado por hipotension, requerimiento de vasoactivos para mantener una TAM de 65mmHg, con acido lactico serico mayor de 2, se suma a las fallad organicas..

[Audio] La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular; puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado. Las causas más comunes en pacientes inmunocompetentes incluyen muchas especies diferentes de bacterias grampositivas y gramnegativas. En pacientes inmunocomprometidos las causas pueden .ai bacterias u hongos poco comunes. Los signos incluyen fiebre, hipotensión, oliguria y confusión. El diagnóstico es en primer lugar clínico.

[Audio] Shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para mantener la presión de perfusión de los órganos. La típica respuesta cardiovascular hiperdinámica no está presente en todos los enfermos, por lo que su presencia o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock séptico. Ees un subconjunto de sepsis con aumento significativo de la mortalidad debido a las anormalidades graves de circulación y/o el metabolismo celular. El shock séptico implica hipotensión persistente (definido como la necesidad de vasopresores para mantener la tensión arterial media ≥ 65 mmHg, y un nivel de lactato sérico > 18 mg/ dL [ 2 mmol/ L] a pesar de la reposición adecuada del volumen [ 1.

[Audio] Fisiopatología de la sepsis y el shock séptico La patogenia del shock séptico no se comprende del todo. Un estímulo inflamatorio (p. ej., una toxina bacteriana) desencadena la producción de mediadores proinflamatorios, como el factor de necrosis tumoral ( TNF) y la interleuquina ( IL) -1. Estas citocinas producen la adhesión de neutrófilos a células endoteliales, activan el mecanismo de coagulación y generan microtrombos. También liberan numerosos mediadores, incluidos leucotrienos, lipoxigenasa, histamina, bradiquinina, .aiotonina e IL- 2. A estos se oponen los mediadores antiinflamatorios, como IL- 4 e IL- 10, que producen un mecanismo de retroalimentación negativo. Al comienzo, las arterias y arteriolas se dilatan y disminuye la resistencia arterial periférica; el gasto cardíaco aumenta. Esta etapa se denomina shock caliente. Luego, el gasto cardíaco puede disminuir, la tensión arterial cae (con aumento en la resistencia periférica o sin este) y aparecen los signos característicos de choque. Incluso en la etapa de aumento del gasto cardíaco, los mediadores vasoactivos hacen que el flujo sanguíneo saltee los vasos capilares de intercambio ( defecto en la distribución). La alteración del flujo capilar debida a esta derivación, sumada a una obstrucción capilar por microtrombos, disminuye el transporte de oxígeno y deteriora la eliminación del dióxido de carbono y los productos de desecho celulares. La reducción de la perfusión produce disfunción y a veces insuficiencia en uno o más órganos, como riñones, pulmones, hígado, cerebro y corazón. Puede producirse una coagulopatía por coagulación intravascular con consumo de los principales factores de coagulación o fibrinólisis excesiva..

eCömo lavarse Ias manos? C DuraciOn de todo e I procedimiento: 40—60 segundos coo coo mano derecho y SOqu•se coo Organizaciån •n mano jabÖo FrOt•s• rnano• dodos derecho 10 p•r• cerr•r Seguridad del Paciente Mundial de Ia Salud Sus SAVE LIVES Clean Your Hands.

GUIDELINES Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 Laura Evans Andrew Rhodes2, Waleed Alhazzani3, Massimo Antonelli4, Craig M. Coopersmith5, Craig French6, Flåvia R. Machad07, Lauralyn Mcintyre8, Marlies Ostermann9, Hallie C. Prescott10 Christa Schorrl l, Steven Simpson 12, W. Joost Wiersinga Fayez Alshamsi14, Derek C. Angus 15, Yaseen Arabi16, Luciano Azeved017, Richard Beale9, Gregory Beilman 18, Emilie Belley-Cote19, Lisa Burry20, Maurizio Cecconi 2122 John Centofanti23, Angel CozYatac024, Jan De Waele25, R. Phillip Dellingerl l, Kent Doi26, Bin Du27, Elisa Estenssor028, Ricard Ferrer29, Charles Gomersa1130, Carol Hodgson31, Morten Hylander MøIIer32, Theodore Iwashyna33, Shevin Jacob' Ruth Kleinpe1135, Michael Klompas36•37, Younsuck Koh38, Anand Kumar39, Arthur Kwizera40, Suzana Lob041, Henry Masur42, Steven McGloughlin43, Sangeeta Mehta44, Yatin Mehta45, Mervyn Mer46, Mark Nunnally47, Simon Oczkowski3, Tffany Osborn48, Elizabeth Papathanassoglou49 Anders Perner50, Michael Puskarich51, Jason Roberts52•53S4e55, William Schweickert56, Maureen Secke157, Jonathan Sevransky5, Charles L Sprung58S9, Tobias Welte60, Janice Zimmerman61 and Mitchell Levy62 0 2021 Europeal cf Inteuö.e Care Medicine md the cå Critical Care Medicine.

[Audio] La razon fundamental de porque se recomienda un programa para cada hospital Es para mejorar la deteccion de sepsis, eduacar, y medir el desempeño del paquete de sepsis, con esto obtener un adecuado resultado con estos paciente. Estos programas demostraron una reduccion de la mortalidad. Se resalta la importacia de la presencia de un programa que incluye la deteccion y medidas para la sepsis.

[Audio] Qsofa Se comenzo a utilozar despues de las guias shock sepsis 3 , como score para predecir la muerte y la estancia prolonfada en la UCI, EM PCTES CON sepsis conocida o sospechada, se basa en 3 variables y se coloca puntos en cada una si es positivo, por ejemplo, Se valora GLASGOW, PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA RESPERIATORIA, ESTAS CONSTANTES, si el glasgow daba menor a 15:es un punto frecuencia respiratoria mayor a 22 suma un punto mas y si la PRESION SISTOLICA ES MENOR A 100 MMhg tambien sumaba un punto y aquí tendriamos un puntaje de 3 y en su caso si sumaba 2 tambien es postuvo para sepsis. En esta guia lo que se resalta de este score es que mo tiene respaldo para la DETECCION DE SEPSIS.

[Audio] La asociacion del nivel de lactato con mortalidad de lactato esta bien establecida, actualmente se recomienda su uso como parte del paquete de sepsis dentro de la 1 hora para aquellos pacientes con sepsis. Tambien ek es recomendable para aquellos adultos en los ha sido indeferenciados de sepsis x clínica pero no confirmada. Puntos de corte 1.6- 2.5 SENSIBILIDAD 66- 83% ESPECIFICIDAD 80- 85%.

Reanimación inicial. Sepsis y shock son emergencias medicas, recomen dac ion reanimacoom que i nic ie inmediatamente Hipoperfusion administrar 30 ml/kg, cristaloides dentro de las primeras 3hs Medidas dinamicas para guiar la reanimación.

[Audio] Objetivos de tam mayir a 65, como matener tam de 80 85 no se encontraron diferencias en la mortalidad. Tampocos en aquellos pacientes añosos que no se encontraron daños con matener una tam de 60-65.

RecomEndacion debil evidencia de baja calidad.

Hora de los aNtibioticos. Time to antibiotics Recommendations 12. For adults with possible septic shock or a high likelihood for sepsis, we recommend administering antimicrobials immediately, ideally within I h of recognition Strong recommendation, low quality ofevidence (Septic shock) Strong recommendation, very low quality of evidence (Sepsis without shock) 13. For adults with possible sepsis without shock, we recommend rapid assessment of the likelihood of infectious versus non-infectious causes of acute illness Best Practice Statement Remarks Rapid assessment includes history and clinical examination, tests for both infectious and non-infectious causes of acute illness and immedi- ate treatment for acute conditions that can mimic sepsis. Whenever possible this should be completed within 3 h of presentation so that a decision can be made as to the likelihood of an infectious cause of the patient's presentation and timely antimicrobial therapy provided if the likelihood of sepsis is thought to be high 14. For adults with possible sepsis without shock, we suggest a time- limited course of rapid investigation and if concern for infection persists, the administration of antimicrobials within 3 h from the time when sepsis was first recognised Weak recommendation, very low quality ofevidence 15. For adults with a low likelihood of infection and without shock, we suggest deferring antimicrobials while continuing to closely monitor the patient. Weak recommendation, very low quality ofevidence.

Recomendaciones sobre el momento de administración de ATB.

Manejo hemodinamico. Uso de cristaloides RECOMENDACIÓN FUERTE.

[Audio] Recomendación fuerte noradrenalina sobre otros vasopresores. Despues esta la dopamina vasopresiba epinefrina selepresina y angiotesina Se recomienda que para adultos con Tam inadecusda y dosis de nora em 0.25 – 0.50 iniciar vasopresina Recomendaciones debil baja calidad Nora + vasopre agrwgar epinefrina debil evidencia baja.

Vasoactive Agent Management Use norepinephrine as first-line vasopressor For patients with septic shock on vasopressor Target a MAP of 65mm Hg Consider invasive O monitoring of arterial blood pressure Strong O Wek o If central access is not yet available Consider initiating O vasopressors peripherally' If MAP is inadequate despite low-to-moderate-dose norepinephrine O Consider adding vasopressin If cardiac dysfunction with persistent hypoperfusion is present despite adequate volume status and blood pressure Consider adding o dobutamine or switching to epinephrine •wten trey annstered only a ot tn in a vein proximal to me tosa. Fig. 2 Summary of vasoactive agents recornrnendatms.

Cadena de la supervivencia en sepsis Manejo inicial (6 horas) del shock séptico Detecciön Foco de la infecciön SOFA (Organos con disfunciön) Lactato Control foco séptico Cultivos Antibiötico < lh Drenaje del foco Mejora de Ia volemia 02 + 30 ml/kg cristaloides < lh Revaloraciön volemia Tiempo es vida Monitorizaciön TAM > 65 Perfusiön cutånea Sat a 02 > 92% Diuresis > ,5 cc/kg/h Lactato < inicial epsis Ajustar resistencias vasculares (Noradrenalina) Valoraciön UCI Med Intensiva..

Hour-I Bundle Initial Resuscitation for Sepsis and Septic Shock Surviving Sepsis Campaign•. Apply vasopressors it hypotensive during or after nuid resuscitation to rnaint•in a mean arterial pressure 2 6S rnm Hg- ME DICAL EMERGENCY Initiate bundle upon recognition Of sepsis'septic Shock. Measure lactate level. Remeasure lactate it initial lactate elevated (s 2 mrnoVL). Obtain blood cultures before administering antibiotics. Adrnini:ster broad— spectrurn antibiotics- Begin rapid administration Of 30 crystalloid for hypotension or lactate 2 4.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-021-06506-y.