Scene 1

ARTRITE PSORIÁTICA MUTILANTE:  UM CASO CLÍNICO DESAFIANTE

Laura Gago 1 , Ana Filipa Mourão 1,2 , Jaime C. Branco 1,2 , Maria João Gonçalves 1 1 Serviço de Reumatologia, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental | Hospital Egas Moniz, Lisboa, Portugal,  2 CEDOC, NOVA Medical  School . Faculdade de Ciências Médicas da Universidade NOVA de Lisboa, Lisboa, Portugal

CENTRO HOSPITALAR DE
LISBOA OCIDENTAL, E.P.E.
HOSPITAL DE EGAS MONIZ

Scene 2

A  artrite   mutilante  é a forma  mais   destrutiva  de  artrite   psoriática Ocorre   em  1-5% dos  doentes  com  artrite   psoriática Haddad et al .  Psoriatic Arthritis  Mutilans : Clinical and Radiographic Criteria. A Systematic Review , 2015

Scene 3

Sexo   masculino , 47  anos Caucasiano   Desempregado Diagnóstico  de  psoríase   desde   os  18  anos

Perfil masculino com preenchimento sólido

Scene 4

Poliartralgias  das IFD e MCF Rigidez matinal > 30 minutos Sem queixas axiais.

Exame objetivo:             > Mãos em rajada de vento             > Dedos em botoeira e em colo de cisne com flexo marcado             > Pés em tripé             > Psoríase generalizada

Fator  Reumatóide  – Negativo; Velocidade de Sedimentação (VS): 15 mm/h Proteína C Reativa (PCR): 0,57 mg/dl

Prancheta com visto com preenchimento sólido

Scene 5

Metotrexato 20 mg/semana  Voltaren  50 mg 3 vezes/dia

Scene 6

Agravamento das deformações das mãos e dos pés Lesões psoriáticas generalizadas Sem artralgias ou tumefação articular

Exame objetivo:             > Mãos em rajada de vento             > Dedos em botoeira e em colo de cisne com flexo marcado             > Pés em tripé             > Psoríase generalizada             > Distância Occiput-Parede: 1 cm;             >  Schober : 2 cm

Metotrexato 15 mg/semana  Voltaren  75 mg 2 vezes/dia

Scene 7

Intolerância  gastro-intestinal  a metotrexato

Scene 8

Artralgias do punho direito e cotovelo esquerdo. Apenas medicado com  voltaren  50 mg em SOS Referia tolerância GI a  Sulfassalazina

Exame objetivo:                               > 2 º e 3º dedo mão direita em colo de cisne                 > 4º e 5º dedo mão direita em botoeira                 > Desvio cubital de ambas as mãos                  > Pés em tripé                 > Distância Occiput-Parede: 5 cm;  Schober  10 cm

Scene 9

Scene 10

Scene 11

Uma imagem com pessoa, homem, interior, mão

Descrição gerada automaticamente

Scene 12

Uma imagem com texto, radiografia

Descrição gerada automaticamente

Uma imagem com radiografia, fechar, roupa interior

Descrição gerada automaticamente

Scene 13

Uma imagem com radiografia, desfocagem

Descrição gerada automaticamente

Scene 14

Consulta  mustidisciplinar (Reumatologia/Dermatologia)

História de intolerância  gastro-intestinal  a dois  cDMARDs . Má-adesão terapêutica Envolvimento cutâneo e articular exuberante

Ustecinumab 45 mg (12/12 semanas)  em ambiente hospitalar

Consulta de  imunomodulação : - Indicação para tratamento de tuberculose latente – Não cumpriu terapêutica.

Scene 15

Excelente resposta cutânea e articular:            -  ΔDAS284V -3.021           -  PASI 0.9  Sem intercorrências  infecciosas Melhoria substancial na adesão aos tratamentos

Scene 16

O tratamento precoce é fundamental na prevenção de alterações irreversíveis A  compliance  do doente na adesão ao tratamento é um dos principais fatores preditores de sucesso.

ARTRITE PSORIÁTICA MUTILANTE: UM CASO CLÍNICO DESAFIANTE

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