LAR - modifié

LA PEC des morsures par animal. Présenté par :. Chaabani Mohamed Béchir.

Cher amis cher collègues ;cher assistance permettez moi de vous présenter cette communication intitulée: la prise en charge des morsures par animal : cette communication rentre dans le cadre de la formation auprés des personnels soignants au niveau de la circonscription sanitaire d’EL GUETTAR.

Introduction La rage est une maladie mortelle . Elle touche l’homme et les animaux. Les animaux touchés sont tous des mammifères . Dans le monde, la rage tue chaque année des dizaines de milliers personnes. (01personne/les 10mn) En Tunisie, la rage tue plusieurs centaines d’animaux chaque année. 4 décès par an en moyenne sont répertoriés durant ces 6 dernières années En Tunisie, 4 décès par an en moyenne sont répertoriés durant ces 6 dernières années.

Programme national de lutte contre la rage. Le PN /LAR est basé sur : La prévention de la maladie chez l’animal, réservoir et vecteur campagnes de vaccination de masse des chiens. Le contrôle de la population canine .l’organisation de campagnes d’abattage des chiens divagants. La PEC des personnes exposées au risque d’une contamination rabique contacts avec des animaux suspects. par la mise à disposition des centres de traitement antirabique . L’administration du traitement le plus adapté.

http://www.rage.tn/Fr/image.php?id=258. Les animaux sensibles à la rage.

par la salive des animaux enragés. par morsure, Griffure, léchage d’une plaie ou d’une muqueuse . Les chiens = l’origine des cas mortels de rage humaine. le virus ne traverse pas une peau saine . Mode de Transmission.

La P.E.C Consiste a: 1- traitement local des lésions. une vaccination antirabique une sérothérapie antirabique spécifique. Traitement local des lésions: Pour l’élimination du virus rabique au niveau de l’exposition (morsure, griffure, léchage sur muqueuse ou laver la plaie a l’eau et au savon. Ou autres détergents) pendant 15 mn La P.E.C autres détergents) pendant 15 minutes au minimum..

ne pas suturer immédiatement la plaie. si la suture est inévitable, elle ne ne doit être effectuée que plusieurs heures après l’administration locale du sérum antirabique. solution aqueuse d’iode, teinture d’iode ou alcool à 70°. pratiquer un test cutané de sensibilité selon la méthode de Besredka. le sérum antirabique doit être utilisé par voie locale à la dose de 40 UI par Kg de poids (soit environ 0,2 à 0,3 ml/kg)..

Vaccination Antirabique : la vaccination antirabique ne présente aucune contre-indication aucune contre-indication y compris chez la femme enceinte. Le vaccin : utilisé est un vaccin inactivé, purifié. Ce vaccin est sous forme lyophilisé Une fois reconstitué, il doit être immédiatement utilisé. La Voie d’administration : voie intramusculaire (I.M) Chez l’adulte : au niveau du muscle deltoïde Chez l’enfant de moins de 4 ans au niveau du quadriceps « face antero-laterale de la cuisse en cas de contre indication de la voie IM ( sujets sous anti-coagulant hémophiliques )la face postérieure de l’avant bras avec compression du point d’injection durant 5 minutes.au niveau du tiers inférieur de la face postérieure de l’avant bras avec compression du point d’injection. E en cas de contre-indication de la voie I.M, (sujets sous anticoagulants, hémophiles…) la voie sous-cutanée (s/c) peut être utilisée : au niveau du tiers inférieur de la face postérieure de l’avant bras avec compression du point d’injection durant 5 minutes..

SCHEMA DE VACCINATION ANTIRABIQUE Le traitement antirabique dépend du caractère et de la gravité de l’exposition. Les traitements préconisés sont classés en quatre types de protocole A1, A2, B1 et B2 risque de contamination par un animal connu, en bonne santé apparente et mis sous observation : administrer un traitement d’observation consiste à : 1 – dans les cas d’exposition siégeant à la tête, au cou, aux extrémités des membres (doigts, main, orteils, pied), aux organes génitaux externes ou exposition multiple ou profonde, appliquer le protocole dit PROTOCOLE A1 :.

Au jour de la consultation administrer (J0):(SAR) (1ère dose VAR). Trois jours après la 1ère consultation (J3) :administrer une deuxième dose du vaccin antirabique (2ème dose VAR). Sept jours après la 1ère consultation (J7) : En fonction du résultat de l’observation de l’animal, le traitement :n’est pas poursuivi si l’animal est bien portant test poursuivi si l’animal présente des signes évoquant la rage, décède avec ou sans confirmation de diagnostic de laboratoire est perdu de vu. La poursuite de ce traitement consiste à administrer un traitement complet dit PROTOCOLE B1..

Dans touts les autres cas d’exposition tels que morsures superficielles, griffures ou léchage sur peau érodée, appliquer le protocole appelé PROTOCOLE A2 : : administrer deux doses de vaccin antirabique, une dose au niveau de chaque bras. En fonction du résultat de l’observation de l’animal ; le traitement : La poursuite de ce traitement consiste à administrer un traitement complet dit PROTOCOLE B2. Au jour de la consultation (J0) Sept jours après la 1ère consultation (J7) :.

Dans le cas où il s’agit de contamination par un animal confirmé enragé, inconnu, errant, mort, abattu ou perdu de vu ; administrer un traitement complet. Dans le cas d’exposition siégeant à la tête, au cou, aux extrémités des membres, organes génitaux externes, exposition multiple ou profonde (type B1) appliquer le protocole suivant appelé PROTOCOLE B1 J0:Au jour de la consultation, administrer du sérum antirabique et la première dose de vaccin (1er prise VAR) J3:Trois jours après la 1ère consultation, administrer la deuxième dose de vaccin (2ème prise de VAR) J7:Sept jours après la 1ère consultation (1 semaine) administrer la troisième dose de vaccin (3ème prise de VAR). J28 :vingt huit jours après la 1ère consultation (4 semaines) administrer la quatrième dose de vaccin (5ème prise de VAR). J14 :quatorze jours après la 1èreconsultation (2 semaines) administrer une qutriéme dose de vaccin (4ème prise de VAR)..

Dans tous les autres cas d’exposition tels que morsure superficielle, griffure, léchage sur une peau érodée appliquer le protocole appelé PROTOCOLE B2 : J 0: Au jour de la consultation, administrer deux doses de vaccin antirabique, une dose au niveau de chaque bras (1ère prise VAR) J 7: Sept jours après la 1ère consultation (1 semaine) administrer la troisième dose de vaccin (2ème prise de VAR) J21 :Vingt et un jours après la 1ère consultation (3 semaines) administrer une quatrième dose de vaccin (3ème prise de VAR)..

CAS PARTICULIERS Complément du schéma de prescription de la sérothérapie antirabique - Le sérum antirabique est prescrit à la dose unique de 40 UI/Kg de poids corporel quelque soit l’âge de la personne. Il doit être administré en même temps que le vaccin antirabique. a. En cas d’un retard de prescription du sérum : - Si la vaccination est non entamée : le sérum antirabique, est indiqué en fonction de la gravité de l’exposition, et ceci quelque soit le retard, il est à rattraper sans délai. - Si la vaccination a été entamée seule • Jusqu’à 7 jours (J7supplémentaire de vaccin antirabique. • Au de là de 7 jours après la 1ère prise de VAR: continuer le schéma de vaccination déjà préconisé.

En cas d’allergie au sérum : en cas de suspicion d’une allergie au sérum par un test de BESREDKA* positif si le sérum est nécessaire, ca doit être effectuée en milieu hospitalier pour faire face à un éventuel choc anaphylactique. Si le sérum peut être évité,, on préconise dans ce cas le protocole B2 (double doses de VAR à J0, une dose à J7 et une dose à J21). N.B : Le test de BESREDKA est un test cutané d’hypersensibilité il doit être obligatoirement effectué chez l’adulte comme chez l’enfant avant l’administration d’un sérum antirabique pour détecter une éventuelle allergie. Q.II. : En cas d’une nouvelle agression alors que a. Le sujet est en cours de traitement : - Le sujet n’a reçu que 2 doses de VAR, il faut réadapter le traitement selon le caractère de la nouvelle agression. - Le sujet a déjà reçu 3 doses de VAR, il faut poursuivre le protocole préconisé pour la première agression..

En cas d’allergie au sérum :. en cas de suspicion d’une allergie au sérum par un test de BESREDKA* positif.

méthode de Besredka Technique qui consiste à injecter un sérum par petites fractions. l'injection de la plus grande part du sérum étant précédée, à des intervalles et à des dosages variables, d'une ou de plusieurs injections d'une très petite quantité du même sérum. La méthode de Besredka est surtout utilisée quand le produit injecté est un sérum d'origine animale risquant de provoquer un choc anaphylactique. Cette technique tend à tomber en désuétude du fait de l'utilisation de plus en plus large de sérum humain, supprimant les risques d'accidents sériques (maladie sérique ou choc anaphylactique.

Accidents précoces : d'hypersensibilité d'apparition brutale : réaction locale, urticaire, œdème de Quincke voire choc anaphylactique. d'ou la nécessité de procéder à une désensibilisation au préalable par la méthode de : BESREDKA : qui consiste a : Injection de 1/4 d'heure en 1/4 d'heure de 0,10 ml puis 0,25 ml puis le reste de la dose de sérum. Les signes sont ceux de toute allergie (fièvre, urticaire, œdèmes, arthralgie, arthrites, adénopathies, splénomégalie, protéinurie), elles sont bénignes. Accidents tardifs : la maladie sérique, elle, apparaît entre le 8ème et le 12ème jour de l'injection..

cas particuliers Le sujet a terminé son traitement antirabique depuis quelques temps : -Traitement antirabique antérieur remonte à moins de 6 mois : Si le sujet a reçu un traitement antirabique complet (4 ou 5 doses de VAR) il faut faire 2 doses de VAR de rappel à J0 et J3. Si le sujet a reçu un traitement incomplet. il faut reprendre le protocole selon le caractère de la nouvelle exposition. Traitement antirabique antérieur remonte à plus de 6 mois : chaque agression est une nouvel le épisode à selon le caractère de l’exposition..

En cas d’interruption du traitement antirabique . Traitement anti- rabique remonte a moins de06 mois pratiquer le schéma vaccinal préconisé pour chaque type d’agression. Si le sujet a déjà reçu 3 doses ou plus : Le délai est supérieur à 3 semaines : reprendre la totalité du traitement. La transmission interhumaine du virus de la rage est théoriquement possible par le contact direct avec la salive, le liquide céphalorachidien les larmes ou les urines Si le sujet n’a reçu 03doses de vaccin et plus , : délais inferieur a 03 semaines :poursuivre le protocole si supérieur a 03 semaines reprendre la totalité du traitement . sur le respect strict des règles universelles d’hygiène et en particulier lors des soins et lors de la manipulation des produits biologiques (salive, LCR, larmes, les urines). Traitement anti- rabique remonte a moins de 06 mois pratiquer le schéma vaccinal préconisé pour chaque type d’agression. Si le sujet n’a reçu qu’une ou deux doses de vaccin, : reprendre le traitement selon le caractère de l’exposition..

Traitement préventif de la Rage : - J 0 : 1ère dose de vaccin - J 7 : 2ème dose de vaccin - J 28 : 3ème dose de vaccin Un seul rappel après 1 an. La manipulation, à mains nues, d’une carcasse d’un animal atteint de la rage Les morsures par les rongeurs= le protocole B2. Les contacts nécessitant un traitement en post-exposition selon le protocole B2 sont les suivants :.

Un animal suspect; abattu ou mort l’ interprétation se fera en fonction de l’état du prélèvement..

Schéma de vaccination antirabique. Les traitements préconisés sont classés en quatre types de protocole appelés : A1, A2, B1 et B2 tels que définis ci-dessous..

Schéma A2: Dans touts les autres cas d’exposition tels que morsures superficielles, griffures ou léchage sur peau érodée, appliquer le protocole appelé PROTOCOLE.

Schéma B1’Exposition siégeant à la tête, au cou, aux extrémités des membres, organes génitaux externes, exposition multiple ou profonde..

Schéma B2 tous les autres cas d’exposition tels que morsure superficielle, griffure, léchage sur une peau érodée appliquer le protocole.

CAS. ETAT DE L’ANIMAL APRES EXPOSITION. Bien portant et en.

Prévention La PEC des personnes exposées la vaccination des chiens . La gestion de la population Canine. canine La gestion des ordures . Vaccination de masse des chiens contre la rage :surtout les carnivores domestiques..

Conclusion La rage enTunisie sous forme endémique+ enzootique La lutte efficace lutte collective et multidisciplinaire En Tunisie le PNLAR (1982 ) objectifs : réduire l’incidence de la rage. assurer une CV canine et animale . élimination+éradication des cas de rage humaine.( long terme ).

JE VOUS REMERCIE ENCORE POUR VOTRE 2COUTE.