Scene 1

Acido Hialurónico Manejo de Complicaciones

Minimización de los Riesgos Efectos adversos Protocolo Medicamentoso Kit de Emergencias Uso de  Hialuronidasa

Scene 2

1. Minimización de riesgos. 2. Efectos Adversos.     2.1 Efectos Adversos Tempranos.        2.1.1. Eritema        2.1.2. Edema        2.1.3. Hematoma        2.1.4. Reactivación del Herpes        2.1.5. Efecto Tyndall        2.1.6. Reacción Alérgica        2.1.7. Nódulos        2.1.8. Necrosis    2.2 Efectos Adversos Tardíos.        2.2.1. Nódulo Tardío        2.2.2. Efecto Tyndall        2.2.3. Infección

Scene 3

3.  Hialuronidasa .      3.1. Definición     3.2  Indicaciones     3.3  Contraindicaciones     3.4  Efectos adversos     3.5  Prueba de Alergia     3.6  Uso      3.7  Mantenimiento      4. Protocolo Medicamentoso. 5. Kit de Emergencias

Scene 4

1.1 Anamnesis:         Medicación?  (AAS,ACO,ADO) Ginkgo  Biloba                                 Alergias, Inmunosupresión (DM),                                 Tratamientos previos (AH, Silicona)                                 Hª de Herpes Labial  1.2 Exploración:      Asimetrías, Infecciones ( bacterianas-víricas), Nódulos 1.3 Antisepsia:        Intraoral : enjuague con clx. al 0.12%    (acuosa)                                Extraoral :  gasas con clx. al 2%   (acuosa) 1.4 Medicación pre:                                Atb :    Cefalexina  1 gr  v.o.  30 min. a 1  hr . antes                               CC:     Prednisona   20 mg  v.o.    30 min. a 1  hr . antes                               Antivirales:  Aciclovir 200 mg    v.o.  1  hr . Antes 1.5 Conocimientos de:    Anatomía                                       Técnica a aplicar                                       Características del AH a utilizar 1.6 Kit de Emergencias. 1.7 Red de contactos.

Scene 5

2.1 Efectos adversos Tempranos: Son aquellos que aparecen antes de los 14 días tras la aplicación del AH: Suponen el 80 % de los casos. Son: 2.1.1.Eritema 2.1.2.Edema 2.1.3.Hematoma 2.1.4.Reactivación del Herpes 2.1.5.Efecto Tyndall 2.1.6.Reacción Alérgica 2.1.7.Nódulos 2.1.8.Necrosis

Scene 6

2.2 Efectos adversos tardíos: Los efectos adversos tardíos son aquellos que se manifiestan después de 14 días de la aplicación del AH. Son poco frecuentes. Podemos encontrar: A. Nódulos Tardíos B. Efecto Tyndall  C. Infección

Scene 7

2.1. EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.1.  Eritema:

Cara de un hombre con la boca abierta

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Scene 8

-No es más que el enrojecimiento de los labios, tanto del bermellón, como de la piel del labio, resulta de la vasodilatación producida por el trauma de la inyección y aplicación del AH. -Aparece en prácticamente el 100% de los casos. -Desaparece en unas horas y no se considera una complicación. CLAVE:  No confundirlo con hematoma Manejo del Eritema: Aplicación de frio local Cabeza alta Prednisona  20 mg  v.o.  1  hr . Antes Masaje con pomada. ( Blastomestimulina   p.e .)

Scene 9

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS.  2.1.2. Edema:

Persona posando haciendo muecas

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Scene 10

Es la inflamación que aparece con la aplicación del AH al producirse un desequilibrio hidroelectrolítico que conlleva la extravasación de líquidos desde los vasos sanguíneos y linfáticos al espacio intersticial. Aparece en casi el 100 % de los casos. No se considera una complicación. CLAVE:  Hay que tenerlo en cuenta ya que exagera los resultados finales, dando la sensación irreal  de estar aumentado en exceso el volumen de los labios, y provocando el efecto contrario cuando se resuelve la inflamación al cabo de unas horas. Por lo tanto, el resultado final hay que esperarlo en función de la cantidad de AH aplicado y no del Edema ( inflamación ) del momento de la aplicación. Manejo del Edema: Aplicación de frio local Cabeza alta Prednisona  20 mg  v.o.  1  hr . Antes Masaje con pomada. ( Blastomestimulina   p.e .)

Scene 11

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.3. Hematoma:

Cara de una persona

Descripción generada automáticamente con confianza media

Scene 12

El hematoma es el acúmulo de sangre en los tejidos tras la rotura de un vaso sanguíneo, en este caso con la aguja, durante la administración del AH. Es una complicación frecuente, que será de mayor o menor extensión en función del tamaño y tipo de vaso afectado ( arteria o vena  ). Al ser relativamente frecuente y conllevar una alteración estética que se mantendrá durante 10-14 días, se recomienda no aplicar el AH previo a fechas importantes como  p.e . ( bodas, eventos de cualquier tipo…) CLAVE:  No es recomendable hacer presión sobre los pequeños sangrados que se van produciendo durante la administración, puesto que de esa forma podemos favorecer la aparición de pequeños hematomas. Para su tratamiento se recomienda: Evitar el sol y aplicar protector solar. Aplicar frio local inmediatamente a su aparición. Aplicar pomada con  vit -K ( árnica,  thrombocid …) Laser rojo e infrarrojo

Scene 13

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.4. Reactivación del Herpes Labial:

La cara de una persona

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Scene 14

El Herpes Labial es la manifestación oral de la infección por el Virus Herpes tipo I. El 90 % de la población es portadora del VH tipo I, pero solo una pequeña parte manifiesta           síntomas en forma de herpes oral. CLAVE:  Es importante que durante la Anamnesis se pregunte acerca de historia de            Herpes Labial y  que durante la Exploración se descarte la presencia de Herpes Activo            en ese momento. El manejo del Herpes Labial es el siguiente: A .  Si antecedentes de Herpes:   Aciclovir 200 mg  v.o  1  hr . Antes B.  Si Herpes recurrente (2-3 veces año):  Aciclovir 200 mg/8  hrs  durante 5 días                                                                (2 días antes, el día de la aplicación y dos días después) C.  Si Herpes activo:  post-poner la aplicación de AH hasta su resolución.

Scene 15

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.5.Efecto Tyndall:

Supone la aparición de una zona azulada-verdosa tras la aplicación del AH. Se considera una complicación que resulta de la aplicación de AH reticulado en capas muy superficiales de la piel. ( con más frecuencia en la zona de las ojeras ) Cuando su aparición es temprana ( antes de 14 días). Su tratamiento y resolución se basa en:  -El masaje enérgico con pomada suele ser suficiente. -En caso necesario se puede drenar el AH (pinchando y aspirando en la zona). -Por ultimo, se puede aplicar  Hialuronidasa  en la zona.                                            ( ver protocolo mas adelante)

Imagen que contiene pájaro

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Scene 16

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.6. Reacción Alérgica:

Cara de una persona con la boca abierta

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Scene 17

Tras la aplicación del AH el labio se inflama mucho y muy rápido. Es una complicación muy poco frecuente. Si se produce antes de abandonar la clínica, no debemos dejar marchar al paciente sin tratarlo, y si nos llama o envía fotos que nos hagan sospechar de Reacción Alérgica, debemos pedir al paciente que venga lo antes posible. Se está teniendo conocimiento de algunos casos de reacción alérgica al AH previamente administrado ( hasta 6 meses antes), después de la vacunación para la Covid-19 con la Vacuna de Moderna. CLAVE:  Hay que diferenciarlo del Edema, en el que la inflamación es mucho menor.

Scene 18

El tratamiento consiste en la aplicación y administración de: Corticoides  v.o.  :   prednisona  5 mg  v.o  (1º-3º  dia  5 mg cada 6  hrs )                                                            (4º-6º  dia  5 mg cada 8  hrs )                                                            (7º-9º  dia  5 mg cada 12  hrs )                                                            (10-13º  dia  5 mg cada 24  hrs )                                                            (14º-15º  dia  5 mg cada 48  hrs ) Corticoides  intralesional :   Betametasona   inyect . 4 mg/1 ml  a razón de                                                            0.1 ml por cm cuadrado de lesión Antihistaminicos   v.o. :   Levocetirizina   v.o.  5mg  1cps/ 24  hrs  (7 días)

Scene 19

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.5. Nódulos:

Mano de persona

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Scene 20

Un Nódulo o Granuloma producido por AH es el acúmulo o colección del AH en forma de bulto, es benigno y conlleva repercusiones tanto estéticas como funcionales, puesto que hay tendencia al mordisqueo e inflamación recurrentes. Son más frecuentes cuanto mas reticulado es el AH y se relacionan mas con el pinchazo directo sobre el bermellón y menos cuando se pincha desde la piel, probablemente por la presencia de la flora bacteriana oral.  Los Nódulos pueden ser de aparición temprana(antes de 14 días ) o bien de aparición tardía ( después de los 14 días) y durar meses e incluso años. El tratamiento del Nódulo Temprano, (al igual que el Tyndall), se basa en: -El masaje enérgico con pomada suele ser suficiente. -En caso necesario se puede drenar el AH (pinchando y aspirando en la zona). -Por ultimo, se puede aplicar  Hialuronidasa  en la zona. ( ver protocolo mas adelante)

Scene 21

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS. 2.1.6. Necrosis:

Cara de un hombre sonriendo

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Cohen JL1,  Biesman  BS1,  Dayan  SH1,  DeLorenzi  C1, LambrosVS1,  Nestor  MS1,  Sadick  N1,  Sykes  J1.  Treatment  of  Hyaluronic   Acid   Filler-Induced   Impendin  Necrosis  With   Hyaluronidase :  Consensus   Recommendations .  Aesthet   Surg   Journal  2015  May  10.  pii : sjv018

Scene 22

necrosis frontal por oclusion de la arteria supratroclear

Interfaz de usuario gráfica, Sitio web

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La cara de una persona

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Scene 23

La necrosis es la muerte tisular por hipoxia-anoxia, al interrumpirse el riego sanguíneo a ese tejido. La interrupción del flujo sanguíneo se puede producir tanto por infiltración del AH dentro de un vaso, provocando su oclusión parcial o total, como por presión ejercida sobre este al aplicar el AH muy rápido o en mucha cantidad alrededor o sobre el mismo, dificultando igualmente el flujo sanguíneo a través de el. Por tanto la  isquemia  (falta de riego sanguíneo) precede a la  necrosis. Los  sígnos  y síntomas de la  isquemia  son el dolor, palidez y frialdad de la zona. Los signos y síntomas de  necrosis  son coloración azulada,  vitropresión  positiva, aparición de nódulos, vesículas y ulceras. Se trata de la complicación más grave y que requiere una atención más urgente. CLAVES: Prevención Diagnostico temprano de Isquemia Tratamiento urgente de la necrosis

Scene 24

1. El primer y más importante paso es la prevención de la misma con:  a. Aspiración de 5-10  sg  cada vez que se pincha el labio del paciente.  b. Aplicar el AH muy despacio.  c. Aplicar poca cantidad en cada inyección ( 0.1 ml máx. aprox.) 2. El segundo paso seria al Detección Temprana de la Isquemia:      Durante la aplicación del AH estaremos atentos al color de la piel y en caso de aparecer       palidez ( isquemia) y dolor deberemos detener el procedimiento. 3. El tercer paso seria iniciar el Tratamiento Urgente de la Necrosis: a. Aplicar calor local. b. Masaje b. Láser de infrarrojos. c.  Hialuronidasa . ( ver protocolo más adelante ). La necrosis también se puede producir a las horas de administración del AH. En ese caso, el paciente nos avisará por dolor, cambio de color, ulceras, nódulos duros… debemos pedirle que acuda a la clínica para valorar e iniciar el  tto  urgente de Necrosis en caso necesario.

Scene 25

Detección Temprana: Durante la aplicación del AH estaremos siempre atentos al  color de la piel. En caso de producirse un compromiso arterial, la zona presentará en un primer momento un color blanquecino acompañado de dolor y frialdad,  que evolucionará a un color azul-amoratado. Si observamos estos síntomas deberemos realizar la  prueba del relleno capilar :  a .  Digitopresión  sobre una prominencia ósea durante al menos 5 segundos. b.  Al dejar de hacer presión la zona debe recuperar su color normal en 3-5  sg . c.  Si tarda mas de 5  sg . se considera que existe compromiso vascular. d.  Es útil hacer la prueba en otra zona de la cara para comparar. e.  En general, el tiempo de relleno capilar en la cara es más rápido que en                                                                          partes del cuerpo.

Scene 26

Tratamiento Urgente: a.  Aplicar calor local. b.  Masaje b.  Láser de infrarrojos. c.  Hialuronidasa . ( ver protocolo más adelante ). La necrosis también se puede producir a las horas de administración del AH. En ese caso, el paciente nos avisará por dolor, cambio de color, ulceras, nódulos duros… debemos pedirle que acuda a la clínica para valorar e iniciar el  tto  urgente de Necrosis en caso necesario. La aplicación de la  Hialuronidasa  provoca siempre el enrojecimiento de la piel. Debemos aplicar  Hialuronidasa  cuantas veces sea necesario hasta resolver el problema. Es decir, hasta conseguir un tiempo de relleno capilar inferior a 5  sg .

Scene 27

2.1.EFECTOS ADVERSOS TEMPRANOS.  2.1.6. Necrosis:

Una vez aplicado el tratamiento urgente de la Necrosis y resuelto el problema con la recuperación de la circulación sanguínea, debemos iniciar el tratamiento coadyuvante de la Necrosis. El tratamiento coadyuvante de la Necrosis va dirigido a tratar los síntomas y prevenir las complicaciones de la misma. Tratamiento Coadyuvante de la Necrosis: Tto   atb :   ciprofloxacino  600 mg/ 12  hrs   durante 7 días                claritromicina   500 mg / 12  hrs  durante 5 días Tto   antiagregante :   AAS  100  mgs   / 8  hrs  durante 3 días. Tto  vasodilatador:   Sildinefil   100 mg  / 24  hrs  durante 3 días Tto   gastroprotector :  Omeprazol 40  mgs   vo / 24  hrs Hialuronidasa  ( repetir la administración según protocolo ) Láser. Cámara Hiperbárica.

Scene 28

2.2.1. Nódulo Tardío:    Un Nódulo o Granuloma producido por AH es el acúmulo o colección del AH en forma de un bulto duro y bien delimitado, es benigno y conlleva repercusiones tanto estéticas como funcionales, puesto que hay tendencia al mordisqueo e inflamación. Son más frecuentes cuanto mayor es la  reticulación  del AH y se relacionan con el pinchazo directo sobre el bermellón y menos cuando se pincha desde la piel, probablemente por la presencia de la flora bacteriana oral.  Pueden ser de aparición tardía ( después de los 14 días) y durar meses e incluso años. Su manejo es el siguiente:  Drenaje   Hialuronidasa   ( ver protocolo más adelante)   Betametasona  4mg/1ml  intralesional

Scene 29

2.2.2. Efecto Tyndall:  Supone la aparición de una zona azulada-verdosa tras la aplicación del AH. Cuando aparece después de 14 días se considera efecto tardío: Se considera una complicación resultado de la aplicación de AH reticulado en capas superficiales de la piel. Su tratamiento y resolución se basa en: Drenaje el AH pinchando y aspirando en la zona. Hialuronidasa  en la zona. ( ver protocolo más adelante).

Scene 30

2.2.EFECTOS ADVERSOS TARDIOS. 2.2.3. Infección:

Cara de una persona en la boca

Descripción generada automáticamente con confianza media

Scene 31

2.2.3. Infección:  La infección es muy poco frecuente y su mejor tratamiento es la prevención con el uso de clorhexidina tanto  intraoral  ( 0.12% ) como  extraoral  (acuosa al 2%). Así como con profilaxis antibiótica con  Cefalexina  1 gr  v.o.  1  hrs  antes. Aun así, si aparece, el tratamiento se realiza a base de antibióticos vía oral. Cefalosporinas:  pe.  Cefalexina  500 mg  v.o / 12hrs durante 7 días Macrólidos :     pe.   Claritromincina  500 mg  v.o / 12  hrs  durante 7 días.

Scene 32

3.1. Definición: Enzima proteolítica que deshace los enlaces (reticulado) del  Ac.Hialurónico . Origen Bovino-Caprino (testicular) o humano (recombinante). Ataca  sb   td  al AH no endógeno actuando sobre el BDDB (reticulado). Favorece la absorción de los fármacos. Se encuentra en el veneno de las abejas y de algunas serpientes.

Imagen que contiene Icono

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Scene 33

3.2. Indicaciones: Favorecer la absorción de otros fármacos. Desde 2004 para la eliminación de AH. Desde 2007 para tratar complicaciones por AH ( vasculares y granulomas). Ahora mismo se puede usar para tratar: Nódulos, Aplicación del AH en plano incorrecto, Migraciones del AH,                     Exceso de AH, Asimetrías, Efecto Tyndall, Granulomas                     Oclusión Vascular y Necrosis.

Scene 34

3.3. Contraindicaciones: Embarazo Aplicación de BTX en las 24-48  hrs . previas. Alergia a la picadura de Abejas. Infección local

Scene 35

3.4. Efectos Adversos : Urticaria y  Angioedema  ( solo en 0.1 % de los casos). Eritema (siempre) Edema, Calor, Dolor  ( casi siempre).

Scene 36

3.5. Prueba de Alergia: Hª de alergia a la picadura de Abeja. Hª de alergias Embarazo Se hace siempre la prueba ( Mantoux ):   Corrección : si es  alérgic @ no la usamos (  Betametasona-Celestone )   Necrosis:  la usamos aun siendo  alérgic @

Scene 37

3.6. Uso: Cada vial lleva 1500 UI en forma de polvo liofilizado que tendremos que disolver con S.F., lo haremos de forma distinta en función de lo que vayamos a tratar. Tenemos que diferenciar 2 situaciones: Corrección:   Granuloma, Efecto  Tyndal , Asimetrías…. Oclusión Vascular-Necrosis.

Imagen que contiene Interfaz de usuario gráfica

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Scene 38

Uso 1   CORRECCIÓN:   Granuloma, Efecto  Tyndal , Asimetrías, Excesos….           1500 UI diluidas en 5 cc de SF           cogemos 1 ml con una jeringa BD de 1 cc           cada  1 cc de SF tendrá 300 UI           cada 0.1 cc tendrá 30 UI           cada línea (0.02 cc) tendrá 6 UI  Para cada cm. cuadrado de corrección utilizaremos 18 UI ( tres líneas ) o (0.06 cc) La aplicación es  intralesional , por debajo del AH. Se puede volver a repetir a los 7-10 días ( una vez resuelta la inflamación) Siempre masaje tras la aplicación.

Scene 39

Uso 2:  Oclusión Vascular-Necrosis.       1500 UI diluidas en 3 cc de SF.       cada 1 cc de SF tendrá 500 UI Se aplican 500 UI ( 1 cc ) por zona afectada ( labio  sup ., Labio  inf ., Nariz,  nasolabial …) Si en 20-30 min. no se ha resuelto el problema, volveremos a aplicar la misma dosis. Acompañar de  tto .   Atb Siempre masaje después de la aplicación

Scene 40

3.7. Conservación: No hay estudios concluyentes. Se puede conservar hasta 30 días en el frigo.

Scene 41

1. Antisepsia:     1.1.  Intraoral : enjuague con clorhexidina 0.12%    1.2   Extraoral : gasas impregnadas en clorhexidina acuosa al 2 % 2. Masaje:     Pomada:  Blastoestimulina   p.e 3. Profilaxis antibiótica:       Cefazolina  1 gr.  v.o  1  hr  antes 4. Profilaxis Antinflamatoria-Antialérgica:       Prednisona   v.o  20 mg 1  hr  antes  5. Profilaxis del Herpes Oral:      Aciclovir 200 mg  v.o  1  hr  antes  ( si Hª de Herpes ).      Aciclovir 200 mg  v.o  / 8  hrs  durante 5 días  ( si Herpes recurrente )                                                         ( protocolo detallado en 2.1.4.)

Scene 42

Hialuronidasa  inyectable Sildenefil   v.o. Betametasona  inyectable Levocetirizina  5 mg  v.o. AAS   cps . 100  mgs . Red de contactos Láser Medicación previa: Prednisona  20 mg  cps Cefalexina  500 mg  cps

Acido Hialurónico Manejo de Complicaciones

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