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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Cátedra Prof. Dr. Juan Carlos Stagnaro

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Del lat.  crisis,  y este del gr.  κρίσις   krísi . 1.  f. Cambio profundo y de consecuencias importantes en un proceso o una situación, o en la manera en que estos son apreciados.  Crisis de la estética renacentista.  2.  f. Intensificación brusca de los síntomas de una enfermedad.  Crisis asmática, epiléptica, de tos.  3.  f. Situación mala o difícil.  Un equipo en crisis.  4.  f. Situación política en que uno o más miembros del Gobierno han dimitido o han sido destituidos.  Crisis ministerial.  5.  f.  Econ . Reducción en la tasa de crecimiento de la producción de una economía, o fase más baja de la actividad de un ciclo económico.  6.  f. Medicina. Cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para cambiar, ya para agravarse el paciente.

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Es un síndrome agudo de éstres caracterizado por la ruptura abrupta de la vivencia de continuidad psíquica y por la respuesta activa a un proceso de cambio.

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Definida y descripta (entre otros) por  Lindemann  (1900-1974) y  Caplan  (1917-2008). La crisis surge  cuando  se  encuentra  un  obstaculo  para el  cual  no se  tiene   solución   inmediata   ya  que es irresoluble por los  métodos   que  habitualmente   utiliza .  Se produce una  situación  de  malestar  y  tensión , de la  cual  se  intenta   salir  por  distintos   medios …  Eventualmente  se  alcanza  una  adaptación  y un nuevo  equilibrio , que  puede   dejar  a la persona  mejor  o  peor  que antes de la crisis.

Se define no por la  situación   disparadora   en   sí   misma    sino  por  la  reacción   emocional   de la persona ante  ella … Esta   reacción  se  relaciona  con la  naturaleza  de la  situación   amenazante  y los  recursos   disponibles  para  afrontarla .

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Experiencia   puntual  que  lleva  al  individuo  a  reconsiderar  el  sentido  de  su   vida . Implica una  pérdida indefectible , con el agregado de que hay que pasar por una  renuncia… Esto supone un  conflicto  para la psiquis. La resolución de una crisis no es mediante su  negación  o su  eliminación , sino estando en este estado de resolución permanente.

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Implica un quiebre del orden previo ( homeostasis  – correlato fisiológico ) y la necesidad de una realidad nueva. Condición inestable. Cambio crucial.  Momento decisivo.  Punto de inflexión. Da lugar a un proceso cuyo destino puede ser hacia el empeoramiento, o hacia la resolución.

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Estado de  desequilibrio   abrupto  y  desorganización . Presentan  tanto un  peligro   como  una  oportunidad . Sintomatología   compleja :  pueden   afectar  la  cognición , los  afectos  o el  comportamiento . Lo que para  uno  es una crisis, para  otro   puede  no  serlo . Son  limitadas   en  el  tiempo . Plantean  la  necesidad  de una  elección . No  existen  panaceas .

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Pueden distinguirse: Impacto agudo o shock : confusión, impotencia y desamparo. Desorganización  crítica : escape o descarga de tensión.  Resolución : toma de decisión. Salida a través de nuevos recursos o consolidación  maladaptativa  ( pseudosolución ) Retirada final : total o parcial.     No hay un criterio temporal único.

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Personalidad  del  sujeto :  estrategias  de  afrontamiento .  Madurez  y  flexibilidad .  Experiencias  previas :  resolución  de crisis  anteriores .  Condicionantes  socio- culturales : por  ejemplo , roles de la  familia :  redistribución  de  funciones ,  potenciación  de  recursos ,  descargo  del  más   afectado  y  apoyo   emocional . Tipo  e  intensidad  de la crisis.

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NORMATIVAS   -- (o crisis del desarrollo)  Esperables, generalmente de aparición progresiva. Son las crisis del ciclo vital humano, que incluyen los cambios biológicos, pero también hitos culturales, como el matrimonio, o la jubilación.

NO NORMATIVAS   - (o accidentales) Suelen ser repentinas, inesperadas, muchas veces masivas.  Por ejemplo: despidos, accidentes, atentados, incendios...   O, a nivel personal, el diagnóstico de una enfermedad grave.

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Edad (años) Etapa Crisis Psicosocial Vínculo Privilegiado Etapa del desarrollo psicosexual Cualidad moral 0-1,5 Infante Confianza - Desconfianza Madre Oral Esperanza 1,5-3 Bebé Autonomía  -  Vergüenza. Padre Anal Voluntad 3-6 Preescolar Iniciativa  -  Culpa. Núcleo familiar Fálica Decisión 5-13 Escolar Industriosidad  -  Inferioridad. Escuela Latencia Habilidad 13-20 Adolescente Identidad -  Difusión de la identidad. Grupo de iguales Genital Fidelidad 20-35 Adulto joven Intimidad - Aislamiento Cónyuge - Amor 35-50 Adulto medio Creatividad - Ensimismamiento Hijos y dependientes - Ternura >50 Adulto mayor Integridad - Desesperación Humanidad - Sabiduría

Etapas del desarrollo psicosocial ( Erikson )

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La resolución de una crisis dependerá de: 1. Renuncia a lo anterior:  aprender a perder. 2. Reconocimiento del estado de inestabilidad:  aceptación. 3. Descubrimiento y construcción de un nuevo relato. 4. Interpretación e integración de lo nuevo a la continuidad vital.

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Poder identificar la crisis que subyace al motivo de la consulta. Poder anticipar las normativas y acompañar en las situacionales. Comprender la potencialidad de las mismas y aprovecharlas como oportunidad de cambio. Explicar, acompañar, guiar u orientar según el caso.

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¿PREGUNTAS? ¿DUDAS? giselaguyet@hotmail.com

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