Scene 1

Scene 2

Reconhecer a diarreia aguda e suas principais etiologias Saber conduzir a avaliação inicial com foco na identificação dos sinais de alarme  Identificar os pacientes que necessitam de propedêutica e tratamento específico Reconhecer as complicações principais e a profilaxia

Scene 3

Definição Epidemiologia Etiologia Transmissão Avaliação clínica Propedêutica Tratamento Complicações Profilaxia

Scene 4

> 3 evacuações amolecidas em 24h Duração Aguda < 15 dias Persistente 15-30 dias Crônica > 30 dias

Scene 5

6,58 bilhões de episódios/ano no mundo Água  e alimentos contaminados – 20% da população não tem acesso a saneamento  básico Entre as 10 principais causas de morte no mundo

1990
2010
2019
Deaths
5th
6th
9th
YLLs
3rd
5th
5th
YLDs
21st
24th
22nd
DALYs
3rd
5th
5th
Table 3: Rank among Level 3 cat-JSes for global deaths, YLLs, YLDs, and
DALYs in 1990, 2010, and 2019, for both sexes combined

Scene 6

90%  infecciosa Fármacos, toxinas, isquemia Protozoários Vírus Bactérias Helmintos

Scene 7

Via fecal-oral Transmissão indireta: água e alimentos contaminados Transmissão direta: pessoa/pessoa e animal/pessoa

Doenças   diarreicas   agudas  (DDA):  causas ,  sinais  e  sintomas ,  tratamento  e  prevenção .  Ministério  da  saúde . 2017

Scene 8

Diarreia tóxica 4-24h após ingestão da toxina Duração 1-2 dias Exemplos:  S. aureus, C.  perfringens , B.  cereus Diarreia infecciosa > 48h após contaminação Duração: Virais: 3-4 dias Bacterianas: 7 dias Protozoários: pode ultrapassar 7 dias

Scene 9

Clínica Características Diarreia   aquosa Grande volume Baixa   frequência Restos   alimentares ,  gordura Diarreia   sanguinolenta Pequeno  volume Alta  frequência Sangue ,  muco   ou  pus

Approach to the adult with acute diarrhea in resource-limited countries.  Uptodate . 2020

Scene 10

Diarreia aquosa Diarreia sanguinolenta E. coli  enterotoxigênica Vibrio   cholerae  O1 ou O139 Norovirus Rotavirus Campylobacter   sp Aeromonas   sp E.  coli  enteroagregativa Bacteroides  fragilis   enterotoxigênica   Shigella   sp Campylobacter   sp E. coli  enteroinvasiva   E. coli   enterohemorrágica Salmonella   enterica   nontyphi Entamoeba   histolytica Schistosoma mansoni

Scene 11

Scene 12

Sintomas   associados Febre Náusea Vômitos Dor  abdominal

Zaterka  e  Eisig .  Tratado  de  gastroenterologia . 2ed

Scene 13

Contatos sintomáticos Creches /  Instituição de longa permanência Viagem  Alimentos suspeitos Frangos:  Salmonella, Campylobacter, Shigella Hamburguer malcozido:  E. coli enterohemorrágica Arroz frito ou alimentos requentados:  Bacillus cereus Maionese ou pates:  S. aureus ou Salmonella Ovos:  Salmonella Alimentos crus e queijos moles:  Listeria Frutos do mar:  Vibrio, Salmonella , hepatite A

Scene 14

Medicamentos   –   frequência  de  diarreia > 20% > 10% Laxativos Acarbose Metformina Sais  de ouro Colchicina Terapia  antiretroviral Prostaglandinas Inibidores de tirosina  quinase Antibióticos Quimioterápicos Colinérgicos Digoxina Imunossupressores Metoclopramida Orlistat Inibidores  da  recaptação  da serotonina

Scene 15

História pregressa Diabetes Hipertireoidismo Imunossuopressão Uso recente de antibióticos História de internação Cirurgias gastrointestinais

Scene 16

Exame físico Avaliar desidratação Turgor da pele, hidratação das mucosas Frequencia cardíaca, hipotensão postural Exame abdominal Alterações oculares, articulares, cutâneas

Scene 17

Considerar  se  sinais  de alarme Diarreia volumosa + desidratação Fezes francamente sanguinolentas Febre > 38,5º C Ausência de melhora em 48h Novos surtos Dor abdominal importante em paciente > 50 anos Idade > 70 anos Imunocomprometidos Uso recente de antibióticos

Scene 18

Coprocultura Exame parasitológico de fezes Tox A e B  –  fatores de risco para  C diff Hemocultura  –  sepse Íons  –  desidratação  Exames de imagem Diverticulite DII Retossigmoidoscopia - imunossuprimidos

Scene 19

Exame / Hipovolemia Leve Moderada Grave Estado mental Alerta Agitado Letárgico ou inconsciência Olhos Normal Fundos Muito fundos e secos Lágrimas Presente Ausente Ausente Boca/língua Hidratada ou um pouco desidratada Seca Muito seca Sede Aumentada Sede Reduzida / Não é capaz  de beber  Turgor  cutâneo Retorno imediato Retorno  lento Retorno muito lento – em tenda Pulso Normal Rápido,  fino Muito rápido, não palpável Perda volêmica <  5 % PC  5-10% PC > 10 %  PC

Scene 20

Hipovolemia Ausente Leve / moderada Grave Solução de reidratação oral* após cada evacuação  –  Máximo 2 L/dia Solução de reidratação oral*  2.2-4.0 L em 4 horas Reavaliação nas primeiras 6 horas Acesso IV Solução fisiológica ou ringer lactato 30ml/Kg em 30min 100mL/Kg em 4 horas 100mL/Kg 18  horas

Scene 21

Antimicrobianos Aquosa  –  em geral não está indicado Avaliar: idosos ,  imunocomprometido ,  desidratação  importante Surto  de cólera –  tetraciclinas,  macrolídeos ,  quinolona Sanguinolenta Ciprofloxacino  500mg 12/12h 3 dias Se ausência de melhora em 2 dias, associar: Metronidazol  500-750mg 8/8h 7-10 dias

Scene 22

Antisecretores Loperamida, racecadotrila Evitar em diarreia sanguinolenta, < 18 anos Anti-eméticos  Ondansetrona Facilitar a terapia de reidratação oral > 4 anos Probióticos Podem reduzir a gravidade e duração dos sintomas em imunocompetentes com diarreia associada a antibióticos

Harrison.  Medicina   interna . 20ed IDSA guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. 2017

Scene 23

Complicação Agente Bacteremia Shigella   sp Salmonella  enterica   nonthyphi Campylobacter fetus Síndrome   hemolítico-urêmica Shigella   sp   E. Coli  produtora  de  shiga   toxina   Síndrome  de  Guillain-Barré Campylobacter  jejuni Artrite   reativa Campylobacter  sp Samonella   sp Shigella   flexneri

Scene 24

Lavagem das mãos Correto tratamento da água Saneamento básico M anejo e processamento seguro dos alimentos Controle de moscas

Scene 25

Apresentação do PowerPoint

avatar

Shigella
Hamburguer malcozido: E. coli enterohemorrágica
Arroz

Salmonella
Ovos: Salmonella
Alimentos crus e queijos moles: Listeria
Frutos

Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis

Apresentação do PowerPoint

Scene 1 (0s)

Scene 2 (7s)

Scene 3 (22s)

Scene 4 (30s)

Scene 5 (42s)

Scene 6 (1m 4s)

Scene 7 (1m 14s)

Scene 8 (2m 10s)

Scene 9 (2m 27s)

Scene 10 (3m 1s)

Scene 11 (3m 23s)

Scene 12 (3m 29s)

Scene 13 (3m 39s)

Scene 14 (4m 52s)

Scene 15 (5m 8s)

Scene 16 (5m 17s)

Scene 17 (5m 29s)

Scene 18 (5m 46s)

Scene 19 (5m 59s)

Scene 20 (6m 26s)

Scene 21 (6m 52s)

Scene 22 (11m 27s)

Scene 23 (11m 47s)

Scene 24 (12m 4s)

Scene 25 (12m 18s)